 |
||
 |
||
| Украинская баннерная сеть |
ББК 55.831.7-2+52.523.25 Ш 69 УДК 616.517-097-091 Шлопов В.Г., Шевченко Т.І., Гумановська М.Л. ISBN 966-7904-04-0 © В.Г.Шлопов, Т.І.Шевченко, М.Л.Гумановська |
РЕЗЮМЕ
Монографія є продовженням серії наукових праць з проблеми «псоріатична хвороба», яка протягом п’ятнадцяти років розробляється авторським колективом у відділі патоморфології Центральної науково-дослідної лабораторії Донецького державного медичного університету ім.М.Горького.
Монографія базується на результатах імуногістохімічного та морфометричного вивчення центральних і периферійних органів імуногенезу унікального матеріалу 50 аутопсійних спостережень осіб, які за життя хворіли на різноманітні клінічні форми псоріазу.
Метою теперішнього дослідження є встановлення закономірностей морфологічних змін центральних і периферійних органів імуногенезу при псоріазі, з’ясування їхньої ролі в патогенезі захворювання і визначення характеру взаємозв’язку імунних порушень з особливостями клінічного перебігу хвороби. Для з’ясування впливу клінічного перебігу псоріазу на стан імунної реактивності всі спостереження були умовно розділені на чотири групи за ступенем важкості і тривалості захворювання.
Вперше на секційному матеріалі вивчено імуноморфологічні особливості вилочкової залози, піднебінних мигдаликів, мезентеріальних лімфатичних вузлів, селезінки при різних клінічних формах псоріазу.
У результаті проведеного дослідження встановлено, що псоріаз супроводжується розвитком набутого імунодефіциту з переважним ураженням Т-ланки імунітету, ступінь виразності якого знаходиться в прямій залежності від важкості і тривалості хвороби. Набутий Т-залежний імунодефіцит при псоріазі морфологічно проявляється зниженням питомого об’єму паренхіми вилочкової залози (у порівнянні з віковою нормою) при обмежених формах у 1.71 разу, при поширених - у 1.5, при еритродермії - у 4.0, при артропатичному псоріазі - у 3.26 разу. В тимусі хворих на псоріаз практично відсутнє утворення новий молодих тілець Гассаля. Частина виявлених тілець - дегенеративні, кістозно змінені форми. При важких формах псоріазу в серійних зрізах тимуса тільця Гассаля не виявлені, а епітеліальні клітини поодинокі і представлені, в основному, клітинами із світлооптичними ознаками медулярного епітелію. Такі зміни є морфологічним проявом зниження гуморальної функції вилочкової залози, спрямованої на диференціювання Т-лімфоцитів у тимусі, кістковому мозку, периферійних лімфоїдних органах, на регуляцію динаміки й інтенсивності імунологічних реакцій.
У периферійних органах імунної системи недостатність Т-залежного імунітету при різних формах псоріазу проявляється зменшенням відносної площі тимус-залежних зон у лімфатичних вузлах в 1.2 –1.3 разу, в піднебінних мигдаликах в 1.3-1.5 разу, в селезінці в 1.6-3.9 разу. При інфільтративно-бляшковому та артропатичному псоріазі незалежно від поширення процесу спостерігається пригнічення В-залежного імунітету, що морфологічно проявляється зменшенням середньої кількості вторинних лімфоїдних вузликів у периферійних органах імуногенезу в 1.7-6.4 разу, а псоріатична еритродермія супроводжується посиленням гуморального імунітету з появою значної кількості великих світлих центрів лімфоїдних вузликів, що перевищує контрольні цифри в 3.7 разу. При всіх формах псоріазу незалежно від важкості і тривалості захворювання в піднебінних мигдаликах поряд з імунною перебудовою виявлено хронічне запалення, морфологічна картина якого аналогічна тій, що спостерігається при хронічному тонзиліті в осіб, які не хворіють на псоріаз. Водночас, виявлено особливості, що відрізняють морфо-функціональний стан піднебінних мигдаликів у хворих на псоріаз і в осіб, не хворих на псоріаз. Так, відсоток площі, яку займає Т-залежна зона органа, нижчий, ніж у спостереженнях з хронічним тонзилітом, особливо при тривалому і важкому перебігові псоріазу, знижується і щільність розподілу Т-лімфоцитів цієї зони. Таке порушення гістоархітектоніки тимус-залежної зони, є проявом генералізованого ураження Т-клітинної ланки імунітету при псоріазі. У піднебінних мигдаликах у хворих на псоріаз має місце значна виразність склеротичних процесів, що випереджають середній показник вікової норми. Площа, яку займає сполучнотканинна строма мигдаликів, у 2.5 разу, а при тривалому перебігові хвороби, в 3.7 разу перевищує показник при хронічному тонзиліті, в 3.4-5.16 разу - контрольні цифри.
Дисфункція імунної системи при псоріазі супроводжується розвитком у шкірі та органах імуногенезу реакцій гіперчутливості негайного і сповільненого типів, які проявляються сегментарним деструктивно-продуктивним васкулітом у системі мікроциркуляторного русла, прогресуючою дезорганізацією сполучної тканини, клітинними реакціями, корелюючими з важкістю клінічного перебігу хвороби.
РЕЗЮМЕ
Монография является продолжением серии научных работ по проблеме «псориатическая болезнь», которая на протяжении пятнадцати лет разрабатывается авторским коллективом в отделе патоморфологии Центральной научно-исследовательской лаборатории Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького.
Монография основана на результатах иммуногистохимического и морфометрического изучения центральных и периферических органов иммуногенеза уникального материала 50 аутопсийных наблюдений лиц, которые при жизни страдали различными клиническими формами псориаза.
Целью настоящего исследования явилось установление закономерностей морфологических изменений центральных и периферических органов иммуногенеза при псориазе, выяснение их роли в патогенезе заболевания и определение характера взаимосвязи иммунных нарушений с особенностями клинического течения болезни. Для выяснения влияния клинического течения псориаза на состояние иммунной реактивности все наблюдения были условно разделены на 4 группы по степени тяжести и длительности заболевания.
Впервые на секционном материале изучены иммуноморфологические особенности вилочковой железы, небных миндалин, мезентериальных лимфатических узлов, селезенки при различных клинических формах псориаза.
В результате проведенного исследования установлено, что псориаз сопровождается развитием приобретенного иммунодефицита с преимущественным поражением Т-звена иммунитета степень выраженности которого находится в прямой зависимости от тяжести и длительности болезни. Приобретенный Т-зависимый иммунодефицит при псориатической болезни морфологически проявляется снижением удельного объема паренхимы вилочковой железы (по сравнению с возрастной нормой) при ограниченных формах в 1,71 раза, при распространенных – в 1,5, при эритродермии - в 4,0, при артропатическом псориазе - в 3,26 раза. В тимусе больных псориазом практически отсутствовало образование новых молодых телец Гассаля. Большая часть обнаруженных телец являлась дегенеративными, кистозно измененными формами. При тяжелых формах псориаза в серийных срезах тимуса тельца Гассаля не были обнаружены, а эпителиальные клетки были единичны и представлены, в основном, клетками со светооптическими признаками медуллярного эпителия. Такие изменения являются морфологическим проявлением снижения гуморальной функции вилочковой железы, направленной на дифференцировку Т-лимфоцитов в тимусе, костном мозге, периферических лимфоидных органах, на регуляцию динамики и интенсивности иммунологических реакций.
В периферических органах иммунной системы недостаточность Т-зависимого иммунитета при различных формах псориаза проявляется уменьшением относительной площади тимус-зависимых зон в лимфатических узлах в 1.2–1.3 раза, в небных миндалинах в 1.3–1.5 раза, в селезенке в 1.6– 3.9 раза. При инфильтративно-бляшечном и артропатическом псориазе независимо от распространенности процесса наблюдается угнетение В-зависимого иммунитета, морфологически проявляющегося уменьшением среднего количества вторичных лимфоидных узелков в периферических органах иммуногенеза в 1.7–6.4 раза, а псориатическая эритродермия сопровождается усилением гуморального иммунитета с появлением большого числа крупных светлых центров лимфоидных узелков, превышающего контрольные цифры в 3.7 раза. При всех формах псориаза независимо от тяжести и длительности заболевания в небных миндалинах наряду с иммунной перестройкой обнаружено хроническое воспаление, морфологическая картина которого аналогична наблюдаемому при хроническом тонзиллите у лиц, не страдающих псориазом. Вместе с тем, обнаружены особенности, отличающие морфофункциональное состояние небных миндалин у больных псориазом и у лиц, не страдающих псориазом. Так процент площади, занимаемой Т-зависимой зоной органа ниже чем в наблюдениях с хроническим тонзиллитом, особенно при длительном и тяжелом страдании псориазом, снижается и плотность распределения Т-лимфоцитов этой зоны. Такое нарушение гистоархитектоники тимус-зависимой зоны, является проявлением генерализованного поражения Т-клеточного звена иммунитета при псориазе. В небных миндалинах у больных псориазом имеет место большая выраженность склеротических процессов, опережающих средний показатель возрастной нормы. Площадь, занимаемая соединительнотканной стромой миндалин в 2.5 раза, а при длительном течении болезни в 3.7 раза превышает показатель при хроническом тонзиллите, в 3.4-5.16 раза - контрольные цифры.
Дисфункция иммунной системы при псориазе сопровождается развитием в коже и органах иммуногенеза реакций гиперчувствительности немедленного - и замедленного типа, проявляющихся сегментарным деструктивно-продуктивным васкулитом в системе микрогемоциркуляторного русла прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани, клеточными реакциями и коррелирующих с тяжестью клинического течения болезни.