Украинская баннерная сеть

ВИЦЕРАЛЬНЫЕ МИКОЗЫ

Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения актиномикоза на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для клинико-анатомического анализа и постановки диагноза.

Главная цель лекции — уметь определять по макро- и микроскопической картине признаки актиномикоза, объяснить причины и механизм их развития, оценить вероятный исход и определить значение осложнений для организма.

Для реализации этой цели необходимо уметь:

—дать определение актиномикоза, объяснить этиологию, патогенез, принципы его классификации;
—диагностировать тип тканевой реакции в ответ на внедрение Actinomyces Israeli;
—оценить значение осложнений и причины смерти при актиномикозе.

Актиномикоз — инфекционное заболевание, вызываемое анаэробным лучистым грибом Actinomyces Israeli. Поражает главным образом животных (преимущественно крупный рогатый скот), реже — человека.

Возбудители болезни широко распространены в природе: они обитают в почве, пищеварительном тракте многих животных, на колосьях злаковых растений. У человека актиномицеты почти всегда обнаруживаются в полости рта, кишечнике, верхних дыхательных путях, причем они не приносят ему вреда, т. е. существуют как сапрофиты. И только при определенных условиях, снижающих защитную реакцию организма (острых респираторных заболеваниях, аллергических состояниях, местных изменениях в тканях и органах, вызванных, например, пародонтитом, аппендицитом, воспалением или туберкулезом легких), грибки могут приобрести болезнетворные свойства. Внедрившись в ткани, которые утратили сопротивляемость, они способны вызвать в них специфический воспалительный процесс. Очень редки случаи заражения актиномикозом в результате внедрения актиномицетов непосредственно из окружающей среды через поврежденную кожу или слизистую оболочку (поверхностный актиномикоз). Актиномикоз кишечника или легкого может развиться при проглатывании или аспирации (вдыхании) остей колоса ржи, пшеницы и других злаковых растений, загрязненных лучистым грибком. От больного человека здоровому актиномикоз не передается.

Актиномикоз возникает чаще на коже в области челюсти и шеи, а также в органах брюшной полости и легких. Различают локальный и генерализованный актиномикоз.

При поверхностном актиномикозе на коже или слизистой оболочке образуются массивные воспалительные очаги в виде синюшных или красного цвета, плотных на ощупь, малоболезненных припухлостей, в толще которых содержатся гнойные полости.

При проникновении лучистого гриба в ткань вокруг него развиваются гиперемия, стаз, затем появляется усиленная эмиграция лейкоцитов и формирование небольшого гнойника. Вокруг него происходит пролиферация молодых соединительнотканных элементов, плазматических клеток, появляются макрофаги, ксантомные клетки, новообразованные сосуды. Образуется актиномикотическая гранулема. По соседству с ней появляются новые гранулемы, они сливаются. Так формируются иногда обширные очаги актиномикотического поражения (инфильтрации) ткани, в которых участки гнойного расплавления окружены созревающими грануляциями и зрелой соединительной тканью.

Очаги актиномикоза плотны, на разрезе желто-зеленоватой окраски, множество мелких гнойничков придает ткани сотовидное строение. В гное видны белые крупинки — зерна друз актиномицета. Друзы состоят из многочисленных коротких палочковидных элементов гриба, прикрепленных одним концом к гомогенному центру, который представляет собой конгломерат из переплетающегося мицелия.

Заболевание течет длительно, причем распространение актиномикотического инфильтрата происходит по клетчатке и соединительнотканным прослойкам органов и тканей. Инфильтрат всегда направляется к свободной поверхности органов или тканей и сопровождается их деструкцией. Для актиномикоза характерно формирование свищей. В одних случаях преобладает разрушение ткани с образованием крупных гнойников (альтеративная форма), в других деструктивные изменения сочетаются с разрастанием соединительной ткани (альтеративно-пролиферативная форма). В зависимости от локализации актиномикоз делят на:

—актиномикоз кожи;
—шейно-лицевой (наиболее частое проявление);
—актиномикоз легких и органов грудной клетки;
—абдоминальный;
—костно-суставной и мышечный;
—актиномикоз нервной системы и других органов

Осложнения

Больные погибают от медиастенита (при шейно-лицевой форме актиномикоза), перитонита (при абдоминальной форме актиномикоза), актиномикотической пневмонии (актиномикоз легких и органов грудной клетки), сепсиса. К наиболее тяжелым осложнениям всех форм актиномикоза следует отнести амилоидоз.